Síndrome de Disfunción Cognitiva: el Alzheimer de los perros

NTRODUCCIÓN
Existen problemas médicos que pueden producir signos similares a los del SDC y por ello es importante descartar otras patologías orgánicas incluyendo patologías neurológicas, musculoesqueléticas, urogenitales, gastrointestinales, endocrinas, cardiovasculares, dermatológicas o alteraciones de los sentidos, además de afecciones generales como el dolor o la obesidad, entre otros8. En cualquier caso, es habitual que debido a la edad de los perros existan otras patologías concomitantes en el mismo paciente además del SDC, lo que dificulta su diagnóstico.
ETIOPATOGENIA DEL ENVEJECIMIENTO CEREBRAL
Durante el envejecimiento cerebral se aprecian alteraciones neuropatológicas a nivel microscópico tales como los depósitos de proteína beta-amiloide y de proteína TAU hiperfosforilada y cambios en los vasos cerebrales, así como cambios estructurales macroscópicos que incluyen atrofia cortical, ensanchamiento de los ventrículos, calcificación de las meninges, ampliación de los surcos y retracción de las circunvoluciones.
Además, a nivel molecular también se han observado alteraciones en los neurotransmisores produciéndose una depleción de acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina y un incremento de la actividad de la MAO-B.

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SIGNOS CLÍNICOS DEL SDC CANINO
Los cambios de comportamiento más frecuentes en animales con SDC se agrupan en categorías que se corresponden con las siglas en inglés DISHAA:
    • D (Disorientation, Desorientación): los animales pueden presentar signos de desorientación como quedarse atrapados entre objetos de la casa o ser incapaces de rodearlos, mirar fijamente e inmóviles a la pared o al suelo, intentar salir por el lado equivocado de la puerta o deambular por la casa.
    • I (Interaction, Interacción): se pueden ver alteradas las interacciones sociales con personas o animales, pudiendo reducirse su interés en las caricias o la intensidad en el saludo, aparecer conflictos sociales, aumentar su necesidad de contacto, mostrar mayor dependencia o disminuir la conducta de juego.
    • S (Sleep, Sueño): se pueden producir alteraciones en el ciclo sueño-vigilia de manera que duermen más por el día y no descansan por la noche.
    • H (Housetraining, Pérdida de hábitos higiénicos y problemas de aprendizaje y memoria): los animales pueden perder el aprendizaje de la conducta de eliminación y empezar a orinar y defecar en lugares inadecuados, tales como el interior de la casa o su propia cama, a pesar de haber salido o en ausencia de una causa orgánica. Algunos animales presentan una menor habilidad para realizar ejercicios o acciones ya aprendidas y dificultad para aprender tareas nuevas.
    • A (Activity, Actividad): puede aparecer un aumento o una disminución del nivel de actividad del animal. Así, podrían observarse tanto conductas repetitivas como lamido excesivo, aumento de apetito o deambulación como menor interés por la comida o el juego.
    • A (Anxiety, Ansiedad): los animales pueden mostrar signos de ansiedad como vocalizaciones, dificultad para descansar y miedos o fobias tanto a estímulos auditivos o visuales, como a personas. Asimismo, puede aparecer ansiedad por separación cuando el animal se queda solo.
DIAGNÓSTICO DEL SDC
A pesar de que el SDC tiene una prevalencia que oscila según los estudios entre el 13 y el 60% de los perros de edad avanzada se trata de una patología infradiagnosticada, habiéndose identificado los siguientes factores de riesgo:
    • Edad: el SDC está descrito en perros a partir de los 8 años y el riesgo se incrementa con la edad de tal manera que cerca del 50% de los perros de más de 14 años de edad presentan signos compatibles con SDC.
    • Sexo y estado reproductivo: aunque muchos estudios no encuentran diferencias otros han visto que las hembras y los individuos esterilizados están afectados con mayor frecuencia.
    • Raza: actualmente no existen evidencias de predisposición racial o genética en el perro.
    • Tamaño: aunque algunos estudios no encuentran diferencias significativas, en un estudio realizado en España se encontró una mayor prevalencia en los perros de tamaño pequeño que en grandes, lo que se asoció a la mayor longevidad de los primeros.
    • Dieta: la composición de la dieta parece un factor importante en la presentación de EA. En el caso de la especie canina, las dietas enriquecidas en determinados nutrientes podrían disminuir el riesgo de padecer SDC si bien las evidencias no son todavía sólidas a este respecto.
    • Microbiota: evidencias recientes sugieren que la microbiota intestinal podría estar relacionada con la presencia de déficits cognitivos en animales geriátricos.
    • Estrés y ansiedad: el estrés tiene un efecto negativo sobre la neurogénesis y la supervivencia de las neuronas del hipocampo, por lo que puede ser un posible factor de riesgo para desarrollar SDC.
El diagnóstico del SDC se basa en el reconocimiento de los cambios de comportamiento anteriormente mencionados y la exclusión de otros problemas médicos que puedan debutar con signos similares o complicar su diagnóstico.
Existen cuestionarios para ayudar en la detección y diagnóstico del SDC en perros, por ejemplo, el elaborado por los Hospitales Veterinarios Universitarios de Zaragoza (HVUZ) y Lugo (Rof Codina) o el CAnine DEmentia Scale (CADES), además de tests cognitivos, aunque estos últimos se usan principalmente en el ámbito experimental.
Además de los resultados del cuestionario, para llevar a cabo el diagnóstico diferencial se deberá realizar un examen físico completo, incluyendo una evaluación neurológica, sensorial y del dolor, así como pruebas de diagnóstico complementario tales como análisis de sangre, orina y heces y/o pruebas de imagen como radiografía, ecografía o incluso TC o RM, en función del caso.

TRATAMIENTO DEL SDC
Hoy en día el SDC no tiene cura por lo que los objetivos del tratamiento se orientan a:
    • Mejorar los signos clínicos y la calidad de vida del animal.
    • Ralentizar el avance de la enfermedad.
    • Prevenir o retrasar la aparición de la demencia.
No hay que olvidar que el paciente con SDC puede presentar otras patologías orgánicas (y necesitar diferentes medicaciones para ellas) y probablemente un estado de ansiedad, por lo que el tratamiento, además, deberá abordar estos aspectos, especialmente el dolor y el estrés.
Para lograr los objetivos antes mencionados y atenuar los síntomas del SDC se utilizan tres opciones terapéuticas:
1. Enriquecimiento ambiental y pautas de manejo: se ha demostrado que ciertas variaciones en el ambiente del animal podrían ayudar a mantener las funciones cognitivas y enlentecer el progreso de la enfermedad. Existen, además, pautas de manejo generales y específicas según la categoría de signos clínicos más afectada.
2. Tratamiento farmacológico basado en el uso de fármacos que aumentan las concentraciones de dopamina  y que mejoran el riego cerebral.
3. Manejo dietético y nutricional: existen opciones basadas en el uso de nutracéuticos incorporados a alimentos comerciales o como suplementos nutricionales. El uso fármacos, dietas formuladas y suplementos pueden usarse de manera independiente o combinada para mejorar la neutrotransmisión y reducir el daño oxidativo y la inflamación. Dentro de los nutracéuticos se ha demostrado la mejoría de los perros con deterioro cognitivo con suplementos que incluyen compuestos como Ginkgo biloba, S-adenosil-L-Metionina (SAME), Fosfatidilserina o Apoaquorin.
Considerando los expuesto, las medidas preventivas del SDC incluyen estrategias como una dieta adecuada de calidad con el posible uso de suplementos, el ejercicio físico moderado y el enriquecimiento ambiental.
CONCLUSIÓN
El SDC es una patología frecuente e infradiagnosticada que afecta a los perros y los gatos geriátricos que cursa con un deterioro cognitivo progresivo y cambios de comportamiento asociados. En caso de identificar cambios de comportamiento atribuibles al envejecimiento es conveniente realizar un diagnóstico adecuado para establecer si esos cambios entran dentro de un envejecimiento normal o se asocian a la existencia de SDC u otras patologías orgánicas, así como para establecer las medidas adecuadas para lograr el máximo bienestar físico y emocional del animal en la etapa geriátrica.

FUENTE: GEMCA (Grupo de especialidad en medicina del comportamiento animal de AVEPA).